Diferenciální diagnostika
Schwannom
Schwannom: gastrointestinální benigní schwannomy se vyskytují především v žaludku, ale byly popsány i v jícnu a ve střevech (1-3, 14-18). Od své běžné měkkotkáňové varianty se liší přítomností periferního lymfoidního lemu často s germinálními centry, vágním uspořádáním vřetenitých (méně často epiteloidních) buněk se spíše výjimečnou tvorbou Verocayových tělísek, a přítomností perineurálních buněk a nervových axonů, čímž se poněkud stírá rozdíl mezi nimi a neurofibromem (14-17, 19). Ve světelné mikroskopii je kromě lymfoidního lemu velmi specifickým znakem umožňujícím jejich odlišení od GISTu přítomnost PAS-pozitivních jehlicovitých krystaloidů v některých nádorových buňkách (14, 16, 19). Imunoprofil charakterizovaný S100-protein pozitivitou a KIT-negativitou, případně doplněný mutační analýzou KIT a PDGFRA, umožňuje jejich odlišení ve sporných případech, zejména mimo stěnu trávicí trubice, kdy mohou postrádat lymfoidní lem (20). Varianta označovaná jako psammomatózní melanotický schwannom, která se vyskytuje buď v izolované sporadické formě nebo jako součást Carneyho komplexu, může díky své pigmentaci vést k podezření na maligní melanom (21). Kromě výše popsaných typických schwannomů vyskytujících se převážně v žaludku a prezentujících se jako intramurální tumor, byla popsána jednotka „slizniční hamartom ze Schwannových buněk“ vyskytující se ve formě drobných polypů v tlustém střevě. Tyto léze jsou tvořeny drobnými proliferáty S100-pozitivních vřetenitých buněk okolo krypt, které nemají „serrated“ (pilovitý) charakter. Od typických schwannomů je také odlišuje absence lymfoidního lemu (22).
Obr.1
|
Obr.2
|
- Leiomyom/leiomyosarkom
- Schwannom
- Maligní nádor pochvy periferního nervu (MPNST)
- Neurofibrom a smíšené glioneurální tumory
- Perineuriom
- Vaňkův tumor (inflammatorní fibroidní polyp, IFP)
- Plexiformní fibromyxom (plexiformní angiomyxoidní myofibroblastický tumor žaludku)
- Benigní fibroblastický polyp colon
- Submukózní fibrózní nodulus tenkého střeva asociovaný s NSAID
- Reaktivní nodulární fibrózní pseudotumor (RNFP)
- Kalcifikující fibrózní pseudotumor (CFP)
- Inflammatorní myofibroblastický tumor (IMT)
- Tumor z folikulárních dendritických buněk (FDC)
- Solitární fibrózní tumor (SFT)
- Glomus tumor
- Hemangiopericytom
- Intraabdominální fibromatóza (desmoid)
- Dediferencovaný liposarkom
- Synoviální sarkom
- Maligní fibrózní histiocytom
- Myxofibrosarkom
- Fibrosarkom
- Myofibroblastom a myofibrosarkom
- Nodulární fasciitida, proliferativní fasciitida a proliferativní myositida
- Maligní melanom
- Světlobuněčný sarkom měkkých tkání (šlach a aponeuróz)
- PEComy
- Angiosarkom
- Rhabdomyosarkom
- Alveolární sarkom měkkých tkání
- Extraskeletální Ewingův sarkom a Primitivní neuroektodermální tumor (ES/PNET)
- Desmoplastický tumor z malých kulatých buněk (desmoplastic small round cell tumor, DSRCT)
- Karcinom
- Leiomyomatosis peritonealis disseminata
- Intraabdominální myositis ossificans (heterotopická ossifikace mesenteria)
- Retroperitoneální fibróza
- Sklerozující mesenteritida, retraktilní mesenteritida, mesenteriální lipodystrofie a mesenteriální pannikulitida
- Mesenchymom
- Extrauterinní endometriální stromální sarkom
- Vřetenobuněčné metastázy germinálních nádorů
- Celulární hamartom pankreatu napodobující gastrointestinální stromální tumor
