Diferenciální diagnostika
Leiomyom/leiomyosarkom
Dříve často diagnostikované hladkosvalové tumory trávicí trubice jsou ve skutečnosti vzácnou entitou, která se vyskytuje častěji než GIST pouze v jícnu (1-3), zatímco v žaludku a tenkém střevě je vyloženě vzácná (4), v kolorektální oblasti je již relativně častější, stejně jako v jícnu jde hlavně o benigní leiomyomy (5-7). Relativně častý je výskyt hladkosvalových nádorů v retroperitoneu (8, 9). Vzhledem k odlišnému biologickému chování leiomyomu a GISTu, a možnosti terapeutického ovlivnění GISTu imatinibem (narozdíl od leiomyosarkomu), má tato nejčastější diferenciální diagnóza velký klinický význam. Histologicky jsou leiomyomy tvořeny vřetenitými buňkami s eosinofilnější cytoplasmou bohatší na myofibrily než je zvykem u GISTů. Imunohistochemicky sdílejí s GISTy jejich poměrně častou pozitivitu aktinu a h-caldesmonu, bývají však téměř vždy desmin-pozitivní, častěji CD34-negativní a hlavně většinou KIT-negativní (1-3, 10-12). Molekulárně genetický průkaz KIT nebo PDGFRA mutace vylučuje diagnózu hladkosvalového nádoru, i při případné aberantní imunoexpresi KIT (13).
Obr.1
|
Obr.2
|
- Leiomyom/leiomyosarkom
- Schwannom
- Maligní nádor pochvy periferního nervu (MPNST)
- Neurofibrom a smíšené glioneurální tumory
- Perineuriom
- Vaňkův tumor (inflammatorní fibroidní polyp, IFP)
- Plexiformní fibromyxom (plexiformní angiomyxoidní myofibroblastický tumor žaludku)
- Benigní fibroblastický polyp colon
- Submukózní fibrózní nodulus tenkého střeva asociovaný s NSAID
- Reaktivní nodulární fibrózní pseudotumor (RNFP)
- Kalcifikující fibrózní pseudotumor (CFP)
- Inflammatorní myofibroblastický tumor (IMT)
- Tumor z folikulárních dendritických buněk (FDC)
- Solitární fibrózní tumor (SFT)
- Glomus tumor
- Hemangiopericytom
- Intraabdominální fibromatóza (desmoid)
- Dediferencovaný liposarkom
- Synoviální sarkom
- Maligní fibrózní histiocytom
- Myxofibrosarkom
- Fibrosarkom
- Myofibroblastom a myofibrosarkom
- Nodulární fasciitida, proliferativní fasciitida a proliferativní myositida
- Maligní melanom
- Světlobuněčný sarkom měkkých tkání (šlach a aponeuróz)
- PEComy
- Angiosarkom
- Rhabdomyosarkom
- Alveolární sarkom měkkých tkání
- Extraskeletální Ewingův sarkom a Primitivní neuroektodermální tumor (ES/PNET)
- Desmoplastický tumor z malých kulatých buněk (desmoplastic small round cell tumor, DSRCT)
- Karcinom
- Leiomyomatosis peritonealis disseminata
- Intraabdominální myositis ossificans (heterotopická ossifikace mesenteria)
- Retroperitoneální fibróza
- Sklerozující mesenteritida, retraktilní mesenteritida, mesenteriální lipodystrofie a mesenteriální pannikulitida
- Mesenchymom
- Extrauterinní endometriální stromální sarkom
- Vřetenobuněčné metastázy germinálních nádorů
- Celulární hamartom pankreatu napodobující gastrointestinální stromální tumor
